e-Form Rekening Tabungan - Bank Unisritama

Informasi Pengajuan

Mohon isi Informasi Pengajuan Anda

Produk Pinjaman *

Nominal Pinjaman *

Jangka Waktu *

bulan

Tujuan Pengajuan Pinjaman *

Data Pemohon

Mohon isi Data Pemohon

Nama Sesuai KTP *

Nama Panggilan *

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

No. Kartu Identitas *

Tanggal Lahir *

Tempat Lahir *

Agama *

Islam

Kristen

Katolik

Hindu

Budha

Lainnya

Nama Ibu Kandung *

Status Perkawinan *

Kawin

Belum Kawin

Duda / Janda

Nama Pasangan *

Tanggal Lahir Pasangan*

No. NPWP (Jika ada)

Jumlah Tanggungan

Alamat Sesuai KTP *

Provinsi *

Kabupaten/Kota *

Kecamatan *

Desa/Kelurahan *

Alamat domisili tidak sesuai KTP ?

Alamat Domisili *

Provinsi *

Kabupaten/Kota *

Kecamatan *

Desa/Kelurahan *

Email *

No. Handphone Pemohon*

No. HP Pasangan/Pendamping*

Data Pekerjaan & Keuangan

Mohon isi Data Pekerjaan & Keuangan

Pekerjaan *

Nama Instansi Tempat Bekerja *

Alamat Tempat Bekerja *

Jabatan *

Telpon Tempat Bekerja

Lama Bekerja *

Penghasilan per Bulan *

Penghasilan Tambahan Lainnya *

Penghasilan Pasangan per Bulan

Term & Upload

Mohon Upload KTP

Maksimal ukuran file 1 MB!

KTP *

Dengan menyetujui form ini, saya telah menerima Syarat & Ketentuan yang berlaku pada Bank Unisritama.

Informasi Pengajuan

Data Pemohon

Data Pekerjaan & Keuangan

Term & Upload

Hubungi Kami

Kantor Pusat

Kantor Kas UIR

Social Media